Rééducation et réadaptation

• Généralités

  • Définition

    • Rééducation : ensemble des traitements non médicamenteux visant à restituer l’autonomie des malades par des actions ciblées sur les déterminants du handicap (déficiences et incapacités)

    • Massages

    • Kinésithérapie passive

    • Levée de l’inhibition douloureuse

    • Lutte contre les rétractions

    • Maintien des amplitudes articulaires

     

    • Kinésithérapie active : renforcement musculaire

    • Physiothérapie

    • Chaud/froid

    • Ultrasons

    • Electrothérapie

    • Hydrothérapie

    • Massages en jet

    • Balnéothérapie

    • Ergothérapie

    • Aides techniques (orthèses)

    • Aménagement du domicile

    • Réadaptation : ensemble de mesures médicales, sociales, éducatives et environnementales dont l’objectif est le retour des malades dans leur environnement

    • Modèle de Wood

      • Déficience : lésionnel (aspect organique)  : douleur par exemple

      • Incapacité : limitation d’activité (aspect fonctionnel) : difficultés à la marche par exemple

      • Handicap : restriction de participation (aspect social) : difficultés à réaliser les taches domestiques par exemple

  • Structures de soin

    • Soins de Suite et Réadaptation (SSR)

    • Hopitalisation à Domicile (HAD) si au moins 2 soins par jour

    • Aides à domicile, gérées par la Maison Départementale des Personnes Handicapées (MDPH)

    • Auxiliaire de vie, aide-soignant, infirmier diplômé d’Etat (IDE)
    • Aides ménagères

• Kinésithérapie

  • Objectifs de la kinésithérapie

  • En rhumatologie : “DAMNE”

  • Douleurs : massages, drainages
  • Levée de l’inhibition douloureuse
  • Règle de “non douleur” pour tout exercice
  • Articulations : exercices en mobilisation active et passive, étirements
  • Maintien des amplitudes articulaires par la mobilisation douce
  • Lutte contre l’enraidissement et les rétractions musculo-tendineuses et ligamentaires
  • Muscles : contractions isométriques, travail dynamique, exercices actifs
  • Lutte contre l’amyotrophie
  • Renforcement musculaire
  • Isométrique
  • Isotonique
  • Isocinétique
  • Course interne / course externe
  • Nerfs : exercices proprioceptifs
  • Rééducation à la marche
  • Rééducation à l’équilibre
  • Education ++
  • Economie articulaire
  • Auto-exercices
  • Marche avec canne
  • Prévention des attitudes vicieuses

  • En pneumologie : rééducation respiratoire

  • Expansion thoracique et pulmonaire (dans troubles ventilatoires restrictifs et/ou obstructifs)
  • Drainage bronchique (dans pneumopathie et/ou BPCO)
  • Kinésithérapie pleurale (pleurésie purulente)
  • Entrainement des muscles respiratoires (dans l’insuffisance respiratoire chronique)

  • En neurologie/urologie/gynécologie : rééducation sphinctérienne urinaire ou anale

  • Renforcement des muscles du périnée et des sphincters
  • Prise de conscience de la musculature périnéale
  • Rétrocontrôle (biofeedback : avec manomètre suivi par le patient)

  • Indications

  • Pathologies chroniques

  • Rhumatologie
  • Gonarthrose, coxarthrose
  • Lombalgies chroniques
  • Spondylarthropathies
  • Polyarthrite rhumatoïde
  • Ostéoporose
  • Neurologie
  • Sclérose en plaques
  • Parkinson
  • Post-AVC
  • Cardio-respiratoire
  • BPCO, fibrose pulmonaire
  • Asthme, dilatation des bronches
  • Artériopathie oblitérante des membres inférieurs
  • Urologie : incontinence urinaire
  • Gériatrie : prévention primaire et secondaire des chutes

  • Pathologies aiguës

  • Asthme du nourrisson
  • Réanimation : mobilisation, prévention des déformations, rééducation respiratoire

  • Règles de prescription d'une rééducation

  • Principes administratifs

  • Prescription de la rééducation sur ordonnance (+ lettre)
  • Rédaction de demande d'entente préalable
  • Ordonnance et demande d'entente préalable envoyées à la Caisse primaire d’Assurance Maladie (CPAM)
  • Rééducation après acceptation sauf “en urgence” sur l’ordonnance

  • Prescription d'une rééducation

  • Ordonnance de rééducation
  • Identification : médecin (nom, fonction, n° ADELI), patient (nom)
  • Lieu des séances : domicile ou cabinet ou autre
  • Indiquer “urgent” sur la prescription : permettant de débuter sans attendre la réponse à la question de l’entente préalable
  • Préciser si ordonnance à 100%
  • Zone à traiter et indication
  • Objectifs de la rééducation
  • Nombre et rythme des séances/durée
  • Rééducation post-traumatique/musculaire : 8 à 10 séances
  • Compliqué ou pathologie neurologique : 20 séances
  • Technique de rééducation : non obligatoire
  • Date, cachet, signature
  • Lettre d’accompagnement
  • Diagnostic indiqué avec l’accord du patient
  • Objectifs précisés
  • Limiter les déformations
  • Prévenir l’enraidissement
  • Soulager la douleur
  • Maintenir la fonction

   

• Autres métiers de la rééducation

  • Ergothérapie

  • Objectif : maximiser l'autonomie du patient dans son environnement quotidien

  • Techniques

  • Rééducation du geste
  • Aides techniques
  • Aménagement du domicile
  • Petit appareillage, orthèses de main

  • Suivi : adaptation de l'environnement au patient, visites à domicile

  • Orthophonie

  • Indication

  • Rééducation de l’articulation de la parole et du langage
  • Rééducation des troubles de la phonation (d’origine ORL/neurologique)
  • Rééducation des troubles de la déglutition
  • Rééducation d’une paralysie faciale

  • Techniques

  • Rétablissement de la conduite déficitaire (ex: mémorisation de mots)
  • Réorganisation de la conduite (ex: lecture labiale)

  • Objectifs

  • Récupération d’une aphasie
  • Récupération d’une trouble de la déglutition
  • Retard d’acquisition du langage, et plus largement tout trouble du langage d’acquisition primaire ou secondaire

  • Orthoprothésiste

  • Définitions

  • Orthèses : assurant une suppléance fonctionnelle
  • Prothèses : remplaçant un segment de membre
  • Aides des techniques : compensent les limitations d'activité

  • Différents types d'appareillage : petit et grand appareillage

  • Orthèses
  • Orthèses de repos pour prévenir les déformations/douleurs (polyarthrite rhumatoïde ++)
  • Orthèses de stabilisation pour maintenir l'activité d'un membre instable
  • Orthèses de correction pour corriger une déformation articulaire
  • Semelles et chaussures orthopédiques
  • Prothèses
  • Pour organes internes : prothèses de hanches, de genou, de cochlée
  • Pour membres amputés : prothèses du membre inférieur ou supérieur
  • Aides techniques
  • Aides à la locomotion : cannes, déambulateurs, fauteuils roulants
  • Aides aux soins personnels : lit et matelas, soulève-malades, etc.
  • Aides à la communication : interfaces visuelles ou orales, etc.

  • Modalités

  • Ordonnance spéciale = formulaire grand appareillage pour prescription médicale du grand appareillage - exemple type d'orthèse du tronc pour scoliose de l’enfant