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ITEM 118
Principales techniques de rééducation et de réadaptation

Cours mis à jour par Equipe Mymedschool

Objectifs CNCI

  • Argumenter les principes d'utilisation des principales techniques de rééducation et de réadaptation, en planifier le suivi médical et argumenter l'arrêt de la rééducation.
  • Savoir prescrire la masso-kinésithérapie et l'orthophonie.
  • Connaître le rôle et les principales compétences des différents professionnels de santé dans le projet de rééducation-réadaptation d'une personne en situation de handicap.

De nombreuses spécialités médicales et chirurgicales intègrent des techniques de rééducation et de réadaptation dans leurs protocoles de soins. Sont expliquées dans ce chapitre les notions fondamentales relatives aux traitements proposés, leur mise en place et leurs modalités de prescription.

Rééducation et réadaptation

  • Généralités

    • Définition

      • Rééducation : ensemble des traitements non médicamenteux visant à restituer l’autonomie des malades par des actions ciblées sur les déterminants du handicap (déficiences et incapacités)
        • Massages

        • Kinésithérapie passive

          • Levée de l’inhibition douloureuse

          • Lutte contre les rétractions

          • Maintien des amplitudes articulaires

       

        • Kinésithérapie active : renforcement musculaire

        • Physiothérapie

          • Chaud/froid

          • Ultrasons

          • Electrothérapie

        • Hydrothérapie

          • Massages en jet

          • Balnéothérapie

        • Ergothérapie

          • Aides techniques (orthèses)

          • Aménagement du domicile

      • Réadaptation : ensemble de mesures médicales, sociales, éducatives et environnementales dont l’objectif est le retour des malades dans leur environnement
      • Modèle de Wood

        • Déficience : lésionnel (aspect organique)  : douleur par exemple

        • Incapacité : limitation d’activité (aspect fonctionnel) : difficultés à la marche par exemple

        • Handicap : restriction de participation (aspect social) : difficultés à réaliser les taches domestiques par exemple

    • Structures de soin

      • Soins de Suite et Réadaptation (SSR)
      • Hopitalisation à Domicile (HAD) si au moins 2 soins par jour

      • Aides à domicile, gérées par la Maison Départementale des Personnes Handicapées (MDPH)

        • Auxiliaire de vie, aide-soignant, infirmier diplômé d’Etat (IDE)
        • Aides ménagères
  • Kinésithérapie

    • Objectifs de la kinésithérapie

      • En rhumatologie : “DAMNE”
        • Douleurs : massages, drainages
          • Levée de l’inhibition douloureuse
          • Règle de “non douleur” pour tout exercice
        • Articulations : exercices en mobilisation active et passive, étirements
          • Maintien des amplitudes articulaires par la mobilisation douce
          • Lutte contre l’enraidissement et les rétractions musculo-tendineuses et ligamentaires
        • Muscles : contractions isométriques, travail dynamique, exercices actifs
          • Lutte contre l’amyotrophie
          • Renforcement musculaire
            • Isométrique
            • Isotonique
            • Isocinétique
            • Course interne / course externe
        • Nerfs : exercices proprioceptifs
          • Rééducation à la marche
          • Rééducation à l’équilibre
        • Education ++
          • Economie articulaire
          • Auto-exercices
          • Marche avec canne
          • Prévention des attitudes vicieuses
      • En pneumologie : rééducation respiratoire
        • Expansion thoracique et pulmonaire (dans troubles ventilatoires restrictifs et/ou obstructifs)
        • Drainage bronchique (dans pneumopathie et/ou BPCO)
        • Kinésithérapie pleurale (pleurésie purulente)
        • Entrainement des muscles respiratoires (dans l’insuffisance respiratoire chronique)
      • En neurologie/urologie/gynécologie : rééducation sphinctérienne urinaire ou anale
        • Renforcement des muscles du périnée et des sphincters
        • Prise de conscience de la musculature périnéale
        • Rétrocontrôle (biofeedback : avec manomètre suivi par le patient)
    • Indications

      • Pathologies chroniques
        • Rhumatologie
          • Gonarthrose, coxarthrose
          • Lombalgies chroniques
          • Spondylarthropathies
          • Polyarthrite rhumatoïde
          • Ostéoporose
        • Neurologie
          • Sclérose en plaques
          • Parkinson
          • Post-AVC
        • Cardio-respiratoire
          • BPCO, fibrose pulmonaire
          • Asthme, dilatation des bronches
          • Artériopathie oblitérante des membres inférieurs
        • Urologie : incontinence urinaire
        • Gériatrie : prévention primaire et secondaire des chutes
      • Pathologies aiguës
        • Asthme du nourrisson
        • Réanimation : mobilisation, prévention des déformations, rééducation respiratoire
    • Règles de prescription d'une rééducation

      • Principes administratifs
        • Prescription de la rééducation sur ordonnance (+ lettre)
        • Rédaction de demande d'entente préalable
        • Ordonnance et demande d'entente préalable envoyées à la Caisse primaire d’Assurance Maladie (CPAM)
        • Rééducation après acceptation sauf “en urgence” sur l’ordonnance
      • Prescription d'une rééducation
        • Ordonnance de rééducation
          • Identification : médecin (nom, fonction, n° ADELI), patient (nom)
          • Lieu des séances : domicile ou cabinet ou autre
          • Indiquer “urgent” sur la prescription : permettant de débuter sans attendre la réponse à la question de l’entente préalable
          • Préciser si ordonnance à 100%
          • Zone à traiter et indication
          • Objectifs de la rééducation
          • Nombre et rythme des séances/durée
            • Rééducation post-traumatique/musculaire : 8 à 10 séances
            • Compliqué ou pathologie neurologique : 20 séances
          • Technique de rééducation : non obligatoire
          • Date, cachet, signature
        • Lettre d’accompagnement
          • Diagnostic indiqué avec l’accord du patient
          • Objectifs précisés
            • Limiter les déformations
            • Prévenir l’enraidissement
            • Soulager la douleur
            • Maintenir la fonction

     

  • Autres métiers de la rééducation

    • Ergothérapie

      • Objectif : maximiser l'autonomie du patient dans son environnement quotidien
      • Techniques
        • Rééducation du geste
        • Aides techniques
        • Aménagement du domicile
        • Petit appareillage, orthèses de main
      • Suivi : adaptation de l'environnement au patient, visites à domicile
    • Orthophonie

      • Indication
        • Rééducation de l’articulation de la parole et du langage
        • Rééducation des troubles de la phonation (d’origine ORL/neurologique)
        • Rééducation des troubles de la déglutition
        • Rééducation d’une paralysie faciale
      • Techniques
        • Rétablissement de la conduite déficitaire (ex: mémorisation de mots)
        • Réorganisation de la conduite (ex: lecture labiale)
      • Objectifs
        • Récupération d’une aphasie
        • Récupération d’une trouble de la déglutition
        • Retard d’acquisition du langage, et plus largement tout trouble du langage d’acquisition primaire ou secondaire
    • Orthoprothésiste

      • Définitions
        • Orthèses : assurant une suppléance fonctionnelle
        • Prothèses : remplaçant un segment de membre
        • Aides des techniques : compensent les limitations d'activité
      • Différents types d'appareillage : petit et grand appareillage
        • Orthèses
          • Orthèses de repos pour prévenir les déformations/douleurs (polyarthrite rhumatoïde ++)
          • Orthèses de stabilisation pour maintenir l'activité d'un membre instable
          • Orthèses de correction pour corriger une déformation articulaire
          • Semelles et chaussures orthopédiques
        • Prothèses
          • Pour organes internes : prothèses de hanches, de genou, de cochlée
          • Pour membres amputés : prothèses du membre inférieur ou supérieur
        • Aides techniques
          • Aides à la locomotion : cannes, déambulateurs, fauteuils roulants
          • Aides aux soins personnels : lit et matelas, soulève-malades, etc.
          • Aides à la communication : interfaces visuelles ou orales, etc.
      • Modalités
        • Ordonnance spéciale = formulaire grand appareillage pour prescription médicale du grand appareillage - exemple type d'orthèse du tronc pour scoliose de l’enfant

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