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ITEM 151Infections broncho-pulmonaires communautaires de l'adulte et de l'enfant
Objectifs CNCI
- Connaître la prévalence et les agents infectieux.
- Diagnostiquer les complications et connaître les critères d'hospitalisation ainsi que les traitements des bronchites aiguës, des bronchiolites, des exacerbations de BPCO et des pneumonies communautaires.
- Connaître le traitement de la pneumonie à pneumocoque.
Bronchite aiguë du sujet sain
Généralités
Définition
Inflammation aiguë des bronches ou des bronchioles, le plus souvent d'origine infectieuse, sans atteinte des alvéoles ou du parenchyme.
Epidémiologie
- 10 millions de cas par an en France, prédominance hivernale
- Problème de santé publique
Etiologies
Le plus souvent virales ; on peut citer par ordre de fréquence :
- Rhinovirus
- Virus influenzae
- Adenovirus
- VRS
- Virus parainfluenzae
Diagnostic
Interrogatoire
- Contexte hivernal ou épidémique
- Recherche un contage (sujet symptomatique dans l'entourage)
Signes fonctionnels
- Toux sèche et douloureuse
- Brûlures thoraciques bilatérales dessinant l'arbre bronchique
- Syndrome grippal ou pseudogrippal : myalgies, asthénie, anorexie, sensation de malaise, frissons, catarrhe oculo-nasale, ...
Examen physique
- Fièvre inconstante
- Expectoration muqueuse claire ou purulente (correspondant à la nécrose de l'épithélium bronchique, le caractère purulent ne signe pas la surinfection bactérienne)
- Auscultation : râles bronchique diffus, absence de foyer
Signes positifs
- Murmure vésiculaire bilatéral et symétrique, présent dans l'ensemble des deux champs pulmonaires
- Râles bronchiques diffus, inconstants
Recherche d'un diagnostic différentiel
- Absence de foyer de condensation pulmonaire
- Absence de râles crépitants
Examens complémentaires
- Aucun examen complémentaire !
Evolution
- L'évolution est spontanément favorable dans les cas simples
- Attention aux formes de bronchite trainante chez le fumeur
Complications
- En cas d'évolution défavorable après une semaine de traitement symptomatique, il faut rechercher une surinfection bactérienne et l'évolution vers un tableau de pneumopathie
Prise en charge
Modalités
- Traitement ambulatoire
Thérapeutique
- Il n'existe aucun traitement spécifique pour les bronchites aiguës virales
- A l'exception de la grippe, détaillé dans l'item 162