Tétanos

• Généralités

  • Bactériologie

  • Clostridium Tetani
  • Bacille à gram positif, anaérobie
  • Habitat tellurique sous forme de spores
  • Ubiquitaire, commensal du tube digestif des animaux
  • Maladie non immunisante, non contagieuse

  • Physiopathologie

  • Sécrétion d’une neurotoxine : la tétanospasmine
  • Pénétration dans le système nerveux central : affecte la terminaison présynaptique des fibres inhibitrices du moto-neurone
  • Bloque la libération des neurotransmetteurs inhibiteurs (GABA, Glycine)
  • Activation constitutionnelle du motoneurone = tétanie
  • Incubation : 15 jours

  • Facteurs de risque

  • Terrain

  • Femme âgée
  • Absence de vaccin, couverture insuffisante
  • Immunodépression, toutes causes  

  • Type de plaie

  • Toute effraction cutanéo-muqueuse est potentiellement tétanogène
  • Plaies plus "à risques"
  • Plaie potentiellement contaminée par germes telluriques (exposition à la terre)
  • Plaie majeure
  • Plaie étendue
  • Plaie pénétrante
  • Présence d'un corps étranger
  • Plaie traitée tardivement

• Diagnostic

  • Diagnostic clinique d'une crise de tétanie

  • Terrain : absence de vaccination
  • Anamnèse : plaie compatible
  • Phase d’invasion
  • Trismus inaugural puis extension de la contracture
  • Contracture paravertébrale évocatrice
  • Absence de fièvre
  • Phase d’état : opisthotonos : contracture généralisée avec accès paroxystiques
  • Risques évolutifs
  • Asphyxie
  • Syndrome dysautonomique

  • Confirmation paraclinique

  • Sérologie anti-tétanique

  • Diagnostics différentiels

  • Trismus fébrile : adénophlegmon
  • Trismus neurologique : neuroleptiques, pathologie du tronc cérébral
  • Trismus hystérique

• Traitement d'une crise de tétanie

  • Hospitalisation en urgence en réanimation

  • Traitement symptomatique

  • Réanimation respiratoire
  • Benzodiazépines

  • Traitement spécifique

  • Antibiothérapie par Métronidazole
  • Vaccination anti-tétanique

  • Traitement étiologique : traitement de la porte d’entrée

  • Nettoyage
  • Désinfection
  • Parage d’une plaie

  • Déclaration obligatoire

  • Surveillance rapprochée réanimatoire

• Mesures de prévention anti-tétanique

  • Devant une plaie

  • Traitement local

  • Nettoyage, désinfection, parage, suture sauf si parage non satisfaisant

  • Vérification du statut vaccinal anti-tétanique

  • Evalué sur carnet de vaccination ou document médical
  • A jour = âge < 65 ans et VAT < 20 ans ou âge >65 ans et VAT < 10 ans
  • Test Rapide - Tetaquick au moindre doute

  • Si vaccination non à jour

  • Plaie mineure : administration du vaccin immédiatement, préciser date du prochain rappel
  • Plaie majeure :
  • Immunoglobulines tétaniques humaines : 250 UI
  • Administration du vaccin anti-tétanique

  • Si vaccination à jour 

  • Pas d'injection, et préciser la date du prochain rappel de vaccination
    

  • Traitement préventif : vaccination - cf. item 76

  • Chez l’enfant

  • Administration combinée : DTP
  • Une dose à 2 mois et 1 injection à 4 mois
  • Rappel à 11 mois, 6 ans puis 11/13 ans

  • Chez l’adulte 

  • Rappel à 25 ans puis tous les 20 ans jusqu'à 65 ans (soit 45 et 65 ans)
  • Tous les 10 ans à partir de 65 ans