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ITEM 156Tétanos
Objectifs CNCI
- Connaître les mesures de prévention du tétanos.
Le tétanos est une toxi-infection grave liée à l'inoculation à travers une plaie d'une neurotoxine sécrétée par Clostridium Tetani. Cette neurotoxine est responsable de spasmes généralisés pouvant conduire au décès (> 30% des cas). La maladie est rare en Europe depuis la généralisation du vaccin, obligatoire en France. Vous sont résumées dans cette fiche la conduite à tenir devant une plaie et les indications à la vaccination et l'administration d'immunoglobulines anti-tétaniques, qui dépendent principalement du statut vaccinal du patient et de la gravité de la plaie.
Tétanos
Généralités
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Bactériologie
- Clostridium Tetani
- Bacille à gram positif, anaérobie
- Habitat tellurique sous forme de spores
- Ubiquitaire, commensal du tube digestif des animaux
- Maladie non immunisante, non contagieuse
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Physiopathologie
- Sécrétion d’une neurotoxine : la tétanospasmine
- Pénétration dans le système nerveux central : affecte la terminaison présynaptique des fibres inhibitrices du moto-neurone
- Bloque la libération des neurotransmetteurs inhibiteurs (GABA, Glycine)
- Activation constitutionnelle du motoneurone = tétanie
- Incubation : 15 jours
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Facteurs de risque
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Terrain
- Femme âgée
- Absence de vaccin, couverture insuffisante
- Immunodépression, toutes causes
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Type de plaie
- Toute effraction cutanéo-muqueuse est potentiellement tétanogène
- Plaies plus "à risques"
- Plaie potentiellement contaminée par germes telluriques (exposition à la terre)
- Plaie majeure
- Plaie étendue
- Plaie pénétrante
- Présence d'un corps étranger
- Plaie traitée tardivement
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Diagnostic
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Diagnostic clinique d'une crise de tétanie
- Terrain : absence de vaccination
- Anamnèse : plaie compatible
- Phase d’invasion
- Trismus inaugural puis extension de la contracture
- Contracture paravertébrale évocatrice
- Absence de fièvre
- Phase d’état : opisthotonos : contracture généralisée avec accès paroxystiques
- Risques évolutifs
- Asphyxie
- Syndrome dysautonomique
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Confirmation paraclinique
- Sérologie anti-tétanique
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Diagnostics différentiels
- Trismus fébrile : adénophlegmon
- Trismus neurologique : neuroleptiques, pathologie du tronc cérébral
- Trismus hystérique
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Traitement d'une crise de tétanie
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Hospitalisation en urgence en réanimation
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Traitement symptomatique
- Réanimation respiratoire
- Benzodiazépines
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Traitement spécifique
- Antibiothérapie par Métronidazole
- Vaccination anti-tétanique
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Traitement étiologique : traitement de la porte d’entrée
- Nettoyage
- Désinfection
- Parage d’une plaie
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Déclaration obligatoire
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Surveillance rapprochée réanimatoire
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Mesures de prévention anti-tétanique
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Devant une plaie
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Traitement local
- Nettoyage, désinfection, parage, suture sauf si parage non satisfaisant
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Vérification du statut vaccinal anti-tétanique
- Evalué sur carnet de vaccination ou document médical
- A jour = âge < 65 ans et VAT < 20 ans ou âge >65 ans et VAT < 10 ans
- Test Rapide - Tetaquick au moindre doute
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Si vaccination non à jour
- Plaie mineure : administration du vaccin immédiatement, préciser date du prochain rappel
- Plaie majeure :
- Immunoglobulines tétaniques humaines : 250 UI
- Administration du vaccin anti-tétanique
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Si vaccination à jour
- Pas d'injection, et préciser la date du prochain rappel de vaccination
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Traitement préventif : vaccination - cf. item 76
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Chez l’enfant
- Administration combinée : DTP
- Une dose à 2 mois et 1 injection à 4 mois
- Rappel à 11 mois, 6 ans puis 11/13 ans
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Chez l’adulte
- Rappel à 25 ans puis tous les 20 ans jusqu'à 65 ans (soit 45 et 65 ans)
- Tous les 10 ans à partir de 65 ans
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