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ITEM 156
Tétanos

Cours mis à jour par Equipe Mymedschool

Objectifs CNCI

  • Connaître les mesures de prévention du tétanos.

Le tétanos est une toxi-infection grave liée à l'inoculation à travers une plaie d'une neurotoxine sécrétée par Clostridium Tetani. Cette neurotoxine est responsable de spasmes généralisés pouvant conduire au décès (> 30% des cas). La maladie est rare en Europe depuis la généralisation du vaccin, obligatoire en France. Vous sont résumées dans cette fiche la conduite à tenir devant une plaie et les indications à la vaccination et l'administration d'immunoglobulines anti-tétaniques, qui dépendent principalement du statut vaccinal du patient et de la gravité de la plaie.

Tétanos

  • Généralités

    • Bactériologie

      • Clostridium Tetani
      • Bacille à gram positif, anaérobie
      • Habitat tellurique sous forme de spores
      • Ubiquitaire, commensal du tube digestif des animaux
      • Maladie non immunisante, non contagieuse
    • Physiopathologie

      • Sécrétion d’une neurotoxine : la tétanospasmine
      • Pénétration dans le système nerveux central : affecte la terminaison présynaptique des fibres inhibitrices du moto-neurone
      • Bloque la libération des neurotransmetteurs inhibiteurs (GABA, Glycine)
      • Activation constitutionnelle du motoneurone = tétanie
      • Incubation : 15 jours
    • Facteurs de risque

      • Terrain
        • Femme âgée
        • Absence de vaccin, couverture insuffisante
        • Immunodépression, toutes causes  
      • Type de plaie
        • Toute effraction cutanéo-muqueuse est potentiellement tétanogène
        • Plaies plus "à risques"
          • Plaie potentiellement contaminée par germes telluriques (exposition à la terre)
          • Plaie majeure
            • Plaie étendue
            • Plaie pénétrante
            • Présence d'un corps étranger
            • Plaie traitée tardivement
  • Diagnostic

    • Diagnostic clinique d'une crise de tétanie

      • Terrain : absence de vaccination
      • Anamnèse : plaie compatible
      • Phase d’invasion
        • Trismus inaugural puis extension de la contracture
        • Contracture paravertébrale évocatrice
        • Absence de fièvre
      • Phase d’état : opisthotonos : contracture généralisée avec accès paroxystiques
      • Risques évolutifs
        • Asphyxie
        • Syndrome dysautonomique
    • Confirmation paraclinique

      • Sérologie anti-tétanique
    • Diagnostics différentiels

      • Trismus fébrile : adénophlegmon
      • Trismus neurologique : neuroleptiques, pathologie du tronc cérébral
      • Trismus hystérique
  • Traitement d'une crise de tétanie

    • Hospitalisation en urgence en réanimation

    • Traitement symptomatique

      • Réanimation respiratoire
      • Benzodiazépines
    • Traitement spécifique

      • Antibiothérapie par Métronidazole
      • Vaccination anti-tétanique
    • Traitement étiologique : traitement de la porte d’entrée

      • Nettoyage
      • Désinfection
      • Parage d’une plaie
    • Déclaration obligatoire

    • Surveillance rapprochée réanimatoire

  • Mesures de prévention anti-tétanique

    • Devant une plaie

      • Traitement local
        • Nettoyage, désinfection, parage, suture sauf si parage non satisfaisant
      • Vérification du statut vaccinal anti-tétanique
        • Evalué sur carnet de vaccination ou document médical
          • A jour = âge < 65 ans et VAT < 20 ans ou âge >65 ans et VAT < 10 ans
        • Test Rapide - Tetaquick au moindre doute
      • Si vaccination non à jour
        • Plaie mineure : administration du vaccin immédiatement, préciser date du prochain rappel
        • Plaie majeure :
          • Immunoglobulines tétaniques humaines : 250 UI
          • Administration du vaccin anti-tétanique
      • Si vaccination à jour 
        • Pas d'injection, et préciser la date du prochain rappel de vaccination
    • Traitement préventif : vaccination - cf. item 76

      • Chez l’enfant
        • Administration combinée : DTP
        • Une dose à 2 mois et 1 injection à 4 mois
        • Rappel à 11 mois, 6 ans puis 11/13 ans
      • Chez l’adulte 
        • Rappel à 25 ans puis tous les 20 ans jusqu'à 65 ans (soit 45 et 65 ans)
        • Tous les 10 ans à partir de 65 ans

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