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ITEM 161
Oreillons

Cours mis à jour par Equipe Mymedschool

Objectifs CNCI

  • Connaître les arguments en faveur du diagnostic d'oreillons et de ses différentes complications.

Maladie rare depuis la généralisation de la vaccination, les oreillons sont dus au virus ourlien dont le tropisme est principalement glandulaire. La principale manifestation est la parotidite ourlienne dont le diagnostic est essentiellement clinique (parotidite bilatérale, notion de contage, vaccination incomplète). Les autres atteintes beaucoup plus rares : orchite ourlienne, méningite. Le traitement est purement symptomatique. 

Oreillons

  • Généralités

    • Microbiologie

      • Virus ourlien, virus à ARN, famille des paramyxoviridae
    • Physiopathologie

      • Tropisme glandulaire
        • Parotides +++
        • Testicules
        • Pancréas 
      • Tropisme neurologique
        • Méningite
        • Encéphalite
        • Beaucoup plus rare !
      • Transmission
        • Interhumaine stricte & directe
        • Air et gouttelettes
      • Contagiosité
        • 2 jours avant à 4 jours après la période des symptômes
      • Stabilité génétique
        • Immunisation durable après la maladie
        • Protection vaccinale efficace
    • Epidémiologie

      • Endémie mondiale
      • Baisse spectaculaire de l'incidence en France depuis vaccination trivalente, mais couverture vaccinale insuffisance pour éradication

      • Graphique tiré du guide de vaccination 2012 de l'INPES (oreillons) - accessible ici
      • Age moyen de survenue
        • 9 ans
        • Surtout à l’école +++
        • Augmentation de la fréquence des formes tardives (post puberté) 
  • Diagnostic

    • Interrogatoire

      • Anamnèse
        • Notion de cas contact
        • Incubation de 18 à 21 jours
        • Invasion en 24-48h
      • Signes fonctionnels
        • Fièvre modérée
        • Otalgie pouvant être majeure
        • Gêne à la mastication
    • Examen physique

      • Signes typiques
        • Tuméfaction parotidienne douloureuse
          • Uni puis bilatérale
          • Refoulant l’oreille en haut et en dehors
          • Comblant le sillon rétromaxillaire
        • Turgescence de l’orifice du canal de Sténon
      • Associations évocatrices
        • Rhinopharyngite
        • Adénopathies prétragiennes et sous angulo-maxillaires
        • Atteinte des glandes sous-maxillaires et sub-linguales
    • Confirmation paraclinique

      • Non obligatoire devant un cas typique/en l'absence de doute diagnostique
      • Numération sanguine : pas d'hyperleucocytose, +/- leuconeutropénie
      • Si nécessaire confirmation diagnostique par PCR ourlienne sur prélèvement sanguin et salive ou LCR (selon l'atteinte clinique)
  • Evolution

    • Histoire naturelle

      • Guérison favorable sur 8 à 10 jours sans séquelles dans la grande majorité des cas
    • Complications

      • Orchite ourlienne
        • Uniquement chez le sujet pubère
        • Recrudescence fébrile entre 4 à 8 jours après parotidite
        • Douleurs abdominales
        • Tuméfaction scrotale douloureuse & oedématiée
        • Unilatérale le plus souvent
        • Evolution favorable en 1 à 2 semaines
        • Atrophie testiculaire dans 50% des cas
        • Stérilité rare
      • Pancréatrite aiguë
        • Rare
        • Souvent asymptomatique et/ou peu sévère
        • A l'imagerie : pancréatite oedématiée
        • Evolution favorable sans séquelle
      • Localisations neuro-méningées
        • Méningite lymphocytaire aiguë
          • Fréquente et souvent infraclinique
          • Peut précéder ou succéder à une parotidite, ou être isolée sans atteinte glandulaire
          • Evolution favorable sans séquelle
        • Encéphalite 
          • Rare et potentiellement grave
          • Tableau neurologique aigu : signes déficitaires, crise convulsive, troubles de la vigilance
          • Atteinte spécifique du contingent auditif de la 8e paire crânienne : risque de surdité, uni ou bilatérale, souvent transitoire, parfois définitive
  • Prise en charge

    • Prise en charge thérapeutique

      • Modalités de prise en charge
        • Ambulatoire pour une forme simple
        • Hospitaliser les formes compliquées
          • Orchite
          • Pancréatite
          • Encéphalite
          • Atteinte des nerfs crâniens
      • Traitement symptomatique
        • Parotidite
          • Antipyrétique
          • Antalgiques en évitant l’aspirine chez l’enfant jeune
        • Orchite
          • Repos au lit
          • Suspensoir
        • Méningite
          • Repos au lit
          • Antalgiques
          • Antipyrétiques
    • Vaccination

      • Vaccin trivalent ROR recommandé dès 12 mois (pas de vaccin monovalent)
      • Non obligatoire
      • 2e injection entre 16 et 18 mois - cf item 143
    • Oreillons & collectivité

      • Eviction du cas (notamment en milieu scolaire) non obligatoire
      • Pas de mesure spécifique vis à vis des sujets contacts
      • Informer de la survenue d'un cans dans la collectivité

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