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ITEM 167
Gale et pédiculose

Cours mis A jour par Equipe Mymedschool

Objectifs CNCI

- Diagnostiquer et traiter une gale et une pédiculose.

- Connaître la conduite à tenir devant un cas contact et en cas d'épidémie.

La gale et les pédiculoses sont des dermatoses parasitaires hautement contagieuses par contact inter-humain direct. Le prurit est au premier plan des manifestations cliniques. La nature et le siège des lésions observées orientent vers le diagnostic, dont l'affirmation repose chaque fois que possible sur la mise en évidence directe du parasite responsable. Une surinfection bactérienne des lésions de grattage doit être systématiquement recherchée. En plus des mesures médicamenteuses auprès du sujet, l'éradication du parasite implique des mesures d'hygiène de l'environnement  et de traitement des sujets contact dont l'importance est capitale.

Gale acarienne humaine

  • Généralités

    • Définition

      • dermatose contagieuse prurigineuse due à un acarien : Sarcoptes Scabiei

    • Epidémiologie

      • Incubation : 3 semaines
      • Cycle parasitaire : 3 semaines
      • Contagiosité majeure, se transmet dans la majorité des cas par des contacts intimes prolongés
      • Considérer comme une IST si contexte compatible
    • Physiopathologie

      • Manifestations liées aux réactions immunitaires contre le sarcopte & ses déjections
      • Acarien femelle cause la maladie en creusant un sillon dans la couche cornée de l'épiderme où elle pond des oeufs 
        • Mobilité la plus grande à 25 - 30 °C
        • Meurt rapidement à 55°C & meurt en 24h à 20°C
      • Population de 10 femelles par individu en moyenne
      • Il existe un risque de surinfection bactérienne liée au grattage
    • Diagnostics différentiels

      • Prurit d’origine métabolique ++ : cholestase, insuffisance rénale, etc.
      • Pédiculose corporelle (poux retrouvés dans les vêtements ++)
      • Gale animale (prurit avec lésions excoriées sans sillon)
      • Dermatite atopique, prurigo 
  • Diagnostic

    • Anamnèse : prurit très évocateur en association à : 

      • Notion de contage, signes dans l'entourage 
      • Prédominance nocturne
      • Localisation typique : espaces interdigitaux, poignets, avant bras, coudes, organes génitaux externes, face interne des cuisses ; épargne classiquement le dos & le visage
    • Mise en évidence de l’acarien

      • Possible au microscope possible par grattage des sillons

      • Difficile en pratique, non systématique, non indispensable au diagnostic

    • Forme typique

      • Prurit diffus à prédominance nocturne épargnant le visage souvent familial

      • Lésions de grattage non spécifiques mais de localisation évocatrice

        • Espaces interdigitaux

        • Face interne des poignets

        • Coudes & emmanchures antérieures

        • Ombilic, fesses, faces internes cuisses

        • OGE & aréole/mamelon

      • Lésions plus rares à rechercher

        • Sillon scabieux

        • Vésicules perlées

        • Nodules scabieux 

    • Examen physique

      • Gale du nourrisson
        • Vésiculo pustuleuse palmo-plantaire
        • Nodules scabieux axillaires
        • Atteinte possible du visage
      • Gale disséminée inflammatoire
        • Caractère profus & étendu de l’éruption => mauvaise tôlérance
        • Survient surtout chez le sujet âgé
      • Gale hyperkératosique = gale Norvégienne
        • Terrain particulier
        • Contagiosité majeure
        • Prurit discret voire absent
        • Aspect particulier : atteinte corps entier, visage, cuir chevelu, ongles
      • Gale des “gens propres”
        • Trompeuse car pauci-lésionnelle
        • Devant tout prurit diffus persistante sans point appel
          • Evoquer la gale
          • Rechercher les signes spécifiques & explorer l’anamnèse
      • Formes compliquées
        • Sur-infection avec impétignisation des lésions
        • Eczématisation
        • Nodules post-scabieux
  • Prise en charge

    • Traitement général

      • Ivermectine (Stromectol) 200 µg/kg PO

      • Prise unique à répéter à 7 jours (inefficacité sur les oeufs)

    • Traitement local

      • Benzoate de Benzyle (Ascabiol)

      • Badigeon à appliquer sur tout le corps sauf le visage

      • Répéter une seconde fois à 24h
      • Attention : contre indiqué chez le nourrisson (toxicité neurologique)
    • Mesures associées 

      • Dépistage et traitement de tous les sujets contact
      • Lavage de tout le linge à 60°C en cycle long 
      • Traiter les surinfections bactrienne (pénicilline M si impétignisation) 
      • Précaution contact en cas d'hospitalisation 

Pédiculose du cuir chevelu

  • Généralités

    • Définition

      • Ectoparasitose due à Pediculus humanus capitis
    • Epidémiologie

      • Terrain : enfants d’âge scolaire & sujets précarité

      • Evoquer devant tout impetigo nuque / scalp

  • Diagnostic

    • Examen physique

      • Lésions de grattage du cuir chevelu & de la nuque
      • Lésions crouteuses surinfectées +/- adénopathies associées
    • Diagnostic positif

      • Visualisation des lentes
      • Oeufs suspendus au cuir chevelu ne coulissant pas le long de la tige pilaire

Pédiculose corporelle

  • Généralités

    • Définition

      • Infestation par P. Humanus Corporis
    • Epidémiologie

      • Touche avec prédilection les sujets précaires ; beaucoup plus rare que la pédiculose du cuir chevelu
      • Transmission interhumaine directe ou due aux vêtements, le pou circule sur le corps pour se nourrir puis se réfugie dans les vêtements pour pondre
  • Diagnostic

    • Tableu clinique stéréotypé
    • Prurit, lésions de grattage pouvant être hémorragiques ou surinfectées

    • Attention : transmission possible de maladies infectieuses ++ : fièvre récurrente cosmopolite, typhus exanthématique, fièvre des tranchées

Phtiriase

  • Généralités

    • Définition

      • Ectoparasitose due à Phtirius Inguinalis 
  • Diagnostic

    • Interrogatoire

      • Notion d’un prurit pubien associé à des lésions de grattage +/- adénopathies inguinales

      • Rechercher impétignisation

    • Examen physique

      • Examen attentif des poils relève des pouls adultes = petite tache grise près de l’origine des poils

      • Concerne les poils des régions pubienne, périanale, axillaire & pectorale voire cils

      • Contrairement aux autres pédiculoses, le pou n’est pas mobile

      • Il s’agit d’une IST

  • Prise en charge

    • Schéma de traitement des pédiculoses

      • Produit pediculicide et lenticide : Malathion ou Pyréthrine
      • En lotion (efficacité supérieure aux shampooings ou aérosols et poudres)
    • Pédiculose du cuir chevelu

      • Application raie par raie
      • Laisser agir 12h puis rincer avec shampooing normal et passer au peigne fin
      • Renouveler l'application 8 jours plus tard
      • Examen de tous les sujets contacts dans l'entourage
      • Pas d'éviction scolaire systématique
    • Pédiculose corporelle

      • Application d'un pédiculicide de contact sur l'ensemble de la surface corporelle
      • Lavage de tout le linge à 60°C en cycle long, y compris literie et ensemble du domicile

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