Colopathie fonctionnelle

• Généralités

  • Définition

    • Symptômes associant

    • Douleurs abdominales chroniques, ballonnements
    • Troubles du transit
    • sans affection organique sous jacente
    • = diagnostic d’élimination
    • évolution en poussées douloureuses

    • Synonymes :

    • Trouble fonctionnel intestinal
    • Syndrome de l’intestin irritable

  • Epidémiologie

    • Fréquent - 15% de la population générale
    • Premier motif de consultation en gastro-entérologie
    • Concerne le plus souvent des sujets jeunes sans signe d’alarme associé

  • Physiopathologie

    • Troubles de la motricité intestinale, réponse colique diminuée à l’alimentation
    • Hypersensibilité viscérale avec un seuil de douleur abaissé
    • Altération de l’axe “brain-gut”
    • Stress, facteurs psychologiques

  • Classification : classification de Rome III des TFI

    • Syndrome de l’intestin irritable +++

    • Douleur ou inconfort abdominal,
    • Au moins 3j par mois durant les 3 derniers mois
    • Associé à ≥ 2 critères suivants :
    • soulagé par la défécation,
    • associé à une modification de la fréquence des selles
    • associé à une modification de la consistance des selles
    • Il existes différents sous groupes se caractérisant par la consistance des selles

    • Constipation fonctionnelle

    • Deux ou plus des symptômes suivants
    • Fréquence des selles < 3/semaine
    • Selles dures > 25% des défécations
    • Efforts de poussée > 25% des défécations
    • Sensation d’évacuation incomplète > 25% des défécations
    • Sensation d’obstruction > 25% des défécations
    • Manoeuvres digitales nécessaires > 25% des défécations
    • En l’absence de selles liquides : pas intestin irritable

    • Diarrhée fonctionnelle

    • Selles liquides > 75% des défécations
    • En l’absence des autres critères de l’intestin irritable

    • Ballonnements fonctionnels

    • Troubles intestinaux fonctionnels aspécifiques

• Diagnostic

  • Interrogatoire

  • Terrain

  • Femme le plus souvent
  • Association fréquente aux troubles anxio-dépressifs

  • Anamnèse classique

  • Evolution chronique
  • Signes fonctionnels
  • Douleurs abdominales, migratrices, souvent en FIG, soulagées par la défécation
  • Ballonnements abdominaux
  • Troubles du transit à type de constipation ou de diarrhée isolées
  • Diminution voire disparition des symptômes en périodes de vacances ou de repos
  • Association à une dyspepsie, à des signes extra-digestifs : fatigue chronique, fibromyalgie, céphalées, lombalgies chroniques, signes fonctionnels urinaires

  • Indications à réaliser un bilan paraclinique : drapeaux rouges ++

  • Age > 50 ans
  • Présence de sang dans les selles
  • Symptômes récents ou récemment modifiés
  • Antécédent familial de cancer colo-rectal
  • Résistance au traitement symptomatique
  • Signe d’alarme
  • Altération de l’état général
  • Amaigrissement
  • Tout argument pour une pathologie organique : hémorragie digestive, syndrome rectal, masse, syndrome inflammatoire, anémie, etc.

  • Examen physique

  • Souvent pauvre, contrastant avec les signes fonctionnels ++
  • Recherche un amaigrissement
  • Palpation les aires ganglionnaires et de la thyroïde
  • TR & examen proctologique systématique en cas de
  • Sang dans les selles
  • Doute sur une tumeur ou une MICI

  • Indications des examens complémentaires : devant tout drapeau rouge

  • Coloscopie 

  • Premier examen devant un signe d’alarme
  • Si diarrhée chronique : biopsies coliques étagées

  • Examens biologiques

  • Recherche d’une cause organique (5)
  • TSHus
  • Glycémie à jeun
  • Hémogramme
  • CRP
  • Ionogramme sanguin
  • Ces examens ne sont pas systématiques, leur rentabilité est faible ! Ne pas répéter inutilement ces examens !!!
  • Si diarrhée chronique
  • Ne pas oublier le bilan de diarrhée chronique, pour rappel :
  • Bilan étiologique:
  • Sérologie VIH 1 & 2 avec accord
  • EPS (parasitologie des selles)
  • IgA anti-transglutaminase
  • Gastrine
  • Retentissement :
  • Hémogramme
  • CRP
  • Ionogramme sanguin, urée, créatinine
  • Malabsorption 
  • Calcémie
  • Electrophorèse protides plasmatiques
  • TP
  • Ferritinémie, B9, B12
  • Albuminémie
  • Pas d’indication à la coproculture

  • Autres examens selon la symptomatologie

  • Echographie abdominale

  • Endoscopie digestive haute

• Evolution

  • Histoire naturelle

  • Evolution chronique par poussées intermittente
  • Crises pendant les périodes de stress
  • Accalmies pendant les périodes de vacances ou de repos

  • En pratique

  • Eviter toute exploration devant les tableaux typiques
  • En revanche ne pas manquer les explorations devant un signe d’alarme

• Prise en charge

  • Relation médecin malade

  • Ecouter
  • Expliquer
  • Rassurer

  • Conseils diététiques

  • Arrêter un excès de médicaments
  • Activité physique
  • Augmenter la consommation de fibres si constipation
  • Glucides peu absorbables à éviter
  • Régimes d’exclusion inutiles & déconseillés ++
  • Il est cependant possible de proposer l’élimination d’un aliment si son implication est évidente

  • Traitement symptomatique

  • Traitement de la douleur

  • Antispasmodiques : Phloroglucinol (Spasfon®) en première intention
  • Eviter les anti-cholinergiques
  • Savoir penser aux antidépresseurs efficaces sur la sensibilité viscérale et sur les éventuels troubles de l’humeur associés - tricycliques en première intention
  • Probiotiques à l’étude

  • Troubles du transit

  • Constipation
  • Règles hygiénodiététiques (efficaces +++)
  • Laxatifs osmotiques en première intention
  • Diarrhée
  • Ralentisseurs du transit : Lopéramide (Imodium®)
  •  !!! Contre indiqué en cas de fièvre / syndrome dysentérique

  • Ballonnements

  • Eviter les boissons gazeuses
  • Les charbons peuvent être utiles (- ex. Charbon Belloc)

  • Mesures associées

  • Soutien psychologique +++
  • Eventuellement psychothérapie de soutien et cognitivo-comportementale