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ITEM 281
Colopathie fonctionnelle

Cours mis à jour par Equipe Mymedschool

Objectifs CNCI

  • Diagnostiquer une colopathie fonctionnelle.
  • Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient.

La colopathie fonctionnelle est une entité syndromique fréquente (premier motif de consultation en gastro entérologie) touchant surtout la femme jeune et associant des douleurs abdominales avec des troubles du transit, évoluant en poussées. Les examens paracliniques ne sont pas systématiques : ils devront être réalisés devant tout signe clinique ou élément de l'anamnèse faisant suspecter une cause organique sous-jacente (drapeaux rouges), tels que des rectorragies, une altération de l'état général, ou un antécédent familial de cancer de la sphère digestive. Le traitement de la colopathie fonctionnelle est essentiellement symptomatique et associe des règles diététiques avec des traitements médicamenteux antalgiques, antispasmodiques et régulateurs du transit. 

Colopathie fonctionnelle

  • Généralités

    • Définition

      • Symptômes associant
        • Douleurs abdominales chroniques, ballonnements
        • Troubles du transit
          • sans affection organique sous jacente
          • = diagnostic d’élimination
        • évolution en poussées douloureuses
      • Synonymes :
        • Trouble fonctionnel intestinal
        • Syndrome de l’intestin irritable
    • Epidémiologie

      • Fréquent - 15% de la population générale
      • Premier motif de consultation en gastro-entérologie
      • Concerne le plus souvent des sujets jeunes sans signe d’alarme associé
    • Physiopathologie

      • Troubles de la motricité intestinale, réponse colique diminuée à l’alimentation
      • Hypersensibilité viscérale avec un seuil de douleur abaissé
      • Altération de l’axe “brain-gut”
      • Stress, facteurs psychologiques
    • Classification : classification de Rome III des TFI

      • Syndrome de l’intestin irritable +++
        • Douleur ou inconfort abdominal,
          • Au moins 3j par mois durant les 3 derniers mois
        • Associé à ≥ 2 critères suivants :
          • soulagé par la défécation,
          • associé à une modification de la fréquence des selles
          • associé à une modification de la consistance des selles
        • Il existes différents sous groupes se caractérisant par la consistance des selles
      • Constipation fonctionnelle
        • Deux ou plus des symptômes suivants
          • Fréquence des selles < 3/semaine
          • Selles dures > 25% des défécations
          • Efforts de poussée > 25% des défécations
          • Sensation d’évacuation incomplète > 25% des défécations
          • Sensation d’obstruction > 25% des défécations
          • Manoeuvres digitales nécessaires > 25% des défécations
        • En l’absence de selles liquides : pas intestin irritable
      • Diarrhée fonctionnelle
        • Selles liquides > 75% des défécations
        • En l’absence des autres critères de l’intestin irritable
      • Ballonnements fonctionnels
      • Troubles intestinaux fonctionnels aspécifiques
  • Diagnostic

    • Interrogatoire

      • Terrain
        • Femme le plus souvent
        • Association fréquente aux troubles anxio-dépressifs
      • Anamnèse classique
        • Evolution chronique
        • Signes fonctionnels
          • Douleurs abdominales, migratrices, souvent en FIG, soulagées par la défécation
          • Ballonnements abdominaux
          • Troubles du transit à type de constipation ou de diarrhée isolées
        • Diminution voire disparition des symptômes en périodes de vacances ou de repos
        • Association à une dyspepsie, à des signes extra-digestifs : fatigue chronique, fibromyalgie, céphalées, lombalgies chroniques, signes fonctionnels urinaires
    • Indications à réaliser un bilan paraclinique : drapeaux rouges ++

      • Age > 50 ans
      • Présence de sang dans les selles
      • Symptômes récents ou récemment modifiés
      • Antécédent familial de cancer colo-rectal
      • Résistance au traitement symptomatique
      • Signe d’alarme
        • Altération de l’état général
        • Amaigrissement
        • Tout argument pour une pathologie organique : hémorragie digestive, syndrome rectal, masse, syndrome inflammatoire, anémie, etc.
    • Examen physique

      • Souvent pauvre, contrastant avec les signes fonctionnels ++
      • Recherche un amaigrissement
      • Palpation les aires ganglionnaires et de la thyroïde
      • TR & examen proctologique systématique en cas de
        • Sang dans les selles
        • Doute sur une tumeur ou une MICI
    • Indications des examens complémentaires : devant tout drapeau rouge

      • Coloscopie 
        • Premier examen devant un signe d’alarme
        • Si diarrhée chronique : biopsies coliques étagées
      • Examens biologiques
        • Recherche d’une cause organique (5)
          • TSHus
          • Glycémie à jeun
          • Hémogramme
          • CRP
          • Ionogramme sanguin
          • Ces examens ne sont pas systématiques, leur rentabilité est faible ! Ne pas répéter inutilement ces examens !!!
        • Si diarrhée chronique
          • Ne pas oublier le bilan de diarrhée chronique, pour rappel :
          • Bilan étiologique:
            • Sérologie VIH 1 & 2 avec accord
            • EPS (parasitologie des selles)
            • IgA anti-transglutaminase
            • Gastrine
          • Retentissement :
            • Hémogramme
            • CRP
            • Ionogramme sanguin, urée, créatinine
            • Malabsorption 
              • Calcémie
              • Electrophorèse protides plasmatiques
              • TP
              • Ferritinémie, B9, B12
              • Albuminémie
          • Pas d’indication à la coproculture
      • Autres examens selon la symptomatologie
        • Echographie abdominale
      • Endoscopie digestive haute
  • Evolution

    • Histoire naturelle

      • Evolution chronique par poussées intermittente
      • Crises pendant les périodes de stress
      • Accalmies pendant les périodes de vacances ou de repos
    • En pratique

      • Eviter toute exploration devant les tableaux typiques
      • En revanche ne pas manquer les explorations devant un signe d’alarme
  • Prise en charge

    • Relation médecin malade

      • Ecouter
      • Expliquer
      • Rassurer
    • Conseils diététiques

      • Arrêter un excès de médicaments
      • Activité physique
      • Augmenter la consommation de fibres si constipation
      • Glucides peu absorbables à éviter
      • Régimes d’exclusion inutiles & déconseillés ++
      • Il est cependant possible de proposer l’élimination d’un aliment si son implication est évidente
    • Traitement symptomatique

      • Traitement de la douleur
        • Antispasmodiques : Phloroglucinol (Spasfon®) en première intention
        • Eviter les anti-cholinergiques
        • Savoir penser aux antidépresseurs efficaces sur la sensibilité viscérale et sur les éventuels troubles de l’humeur associés - tricycliques en première intention
        • Probiotiques à l’étude
      • Troubles du transit
        • Constipation
          • Règles hygiénodiététiques (efficaces +++)
          • Laxatifs osmotiques en première intention
        • Diarrhée
          • Ralentisseurs du transit : Lopéramide (Imodium®)
          •  !!! Contre indiqué en cas de fièvre / syndrome dysentérique
      • Ballonnements
        • Eviter les boissons gazeuses
        • Les charbons peuvent être utiles (- ex. Charbon Belloc)
    • Mesures associées

      • Soutien psychologique +++
      • Eventuellement psychothérapie de soutien et cognitivo-comportementale

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