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ITEM 347
Crise d'angoisse et attaque de panique

Cours mis à jour par Equipe Mymedschool

Objectifs CNCI

  • Diagnostiquer une crise d'angoisse aiguë et/ou une attaque de panique.
  • Identifier les caractéristiques d'urgence de la situation et planifier leur prise en charge pré-hospitalière et hospitalière (posologies).

L'attaque de panique est une situation fréquente, le plus souvent résolutive en quelques minutes et sans gravité. Cette présentation doit cependant alerter et faire rechercher dans le contexte de l'urgence des comorbidités psychiatriques ou une consommation de toxique. Le traitement de première intention est non médicamenteux : mise au calme, réassurance. Le recours à la pharmacopée doit être réservé aux situations d'échec des mesures simples de contrôle de la crise. L'hospitalisation est rare. La répétition des attaques de panique peut être un mode d'entrée dans les troubles anxieux chroniques.

Attaque de panique

  • Généralités

    • Définition

      • Survenue brutale de symptômes physiques et psychiques d'anxiété (inf. à 10 min)

      • Dans le DSM IV, le terme préféré est attaque de panique (anciennement, crise d'angoisse aiguë)
    • Etiologies

      • Attaque de panique isolée
        • Survient chez un sujet sain et sans antécédent psychiatrique
        • Attention, diagnostic d'élimination : toujours rechercher une étiologie sous-jacente
      • Attaque de panique secondaire
        • Prise toxique ou médicamenteuse
          • Intoxication aiguë : Alcool, LSD, cocaïne, héroïne
          • Sevrage : alcool, tabac, opiacés, BZD
          • Médicaments  : BZD, corticoïdes, lithium, lévothyrox
        • Pathologie psychiatrique
          • Trouble anxieux : trouble panique, phobie, état de stress
          • Trouble psychotique : BDA, décompensation
          • Trouble de l'humeur : EDM, accès maniaque
        • Pathologie organique
          • Cardiaque : IdM, TdR
          • Respiratoire : EP, crise d’asthme
          • Métabolique : hypoglycémie, thyréotoxicose, ISA
          • Neurologique : crise d'épilepsie, AVC, AIT, migraine
  • Diagnostic

    • Interrogatoire

      • Mode de vie et terrain
        • Antécédent de maladie psychiatrique 
        • Prises médicamenteuses 
        • Consommation de toxiques 
      • Signes fonctionnels
        • Survenue brutale, intensité maximale des symptômes en 10min
        • Durée totale brève (en moyenne 10 à 30 min)
        • Progression spontanément résolutive, sensation de soulagement et asthénie
        • Patient conscient du caractère anormal de son trouble
    • Examen physique

      • Symptômes psychiques
        • Angoisse extrême, sensation de mort ou de catastrophe imminente
        • Dépersonnalisation, déréalisation de l'environnement
        • Peur de devenir fou, de perdre le contrôle
      • Symptômes somatiques
        • Adrénergiques : sueurs, bouffées de chaleur, tremblements, lipothymie
        • Respiratoires : dyspnée, sensation d'étouffement, d'étranglement
        • CV : tachycardie, palpitations, douleur thoracique
        • Digestifs : nausée, vomissements, douleur abdo
        • Neurologiques : céphalées, vertiges, acouphènes, paresthésies
      • Symptomes comportementaux
        • Sidération +/- prostration ou agitation désorganisée +/- fuite
        • Risque = raptus anxieux avec risque auto ou hétéro aggressif
    • Examens complémentaires

      • Recherche d’origine toxique ou organique
        • Les examens proposés ne sont pas systématiques et doivent être guidés par l'anamnèse et l'examen clinique
        • Glycémie capillaire
        • ECG de repos +/- tropo
        • TSH
        • Recherche de toxiques urinaires, alcoolémie
        • RxT +/- GdS artériels
  • Evolution

    • Histoire naturelle

      • Classiquement, résolution spontanée et rapide de l'attaque en quelques minutes à quelques heures

    • Complications

      • En termes de fréquence, la récidive +++
      • Trouble panique, défini par > 4 récidives en 4 semaines
      • Trouble de l'humeur (dépression secondaire)
      • Addictions (sur consommation de BZD/alcoolisme)
      • Autres troubles anxieux : trouble phobique (par. ex. agoraphobie)
  • Prise en charge

    • Modalités

      • Isolement du patient au calme, écarter les éléments de stress
      • Pas d'hospitalisation sauf dans les cas suivant :
        • Persistance de la crise après benzodiazépines 
        • Risque de raptus anxieux avec risque de passage à l'acte
        • Pathologie psychiatrique sous jacente
    • Thérapeutique

      • Traitement médicamenteux
        • Indications : si persistance de la crise > 30 min malgré techniques relationnelles
        • Modalités
          • Benzodiazépine de demi-vie courte
          • Alprazolam (Xanax) 0,5 mg, 1 cp PO toutes les 12h, sur 24 à 48h
      • Traitement au décours
        • Recommandations hygiénodiététiques
          • Pratiquer une activité physique
          • Eviter les excitants
        • Si trouble panique
          • Psychothérapie
          • Anti dépresseur au long cours à discuter
    • Mesures associées au traitement

      • Réassurance
        • Attitude calme, compréhensive
        • Expliquer, dédramatiser,
        • Donner des informations rassurantes : examen normal, absence de danger vital
      • Relaxation
        • Contrôle respiratoire, respiration abdominale lente
        • Lutter contre l'hypocapnie réactionnelle à l'hyperventilation
    • Surveillance

      • Maintenir au calme et RAD dès la fin des symptômes
      • Prosposer un suivi avec Cs en psychiatrie et psychothérapie à discuter  

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